02表单一：复工前职工健康统计表

02表单一：复工前职工健康统计表常用防疫物资：额头测温枪、84消毒液或消毒剂、消毒酒精（车辆消毒）、喷壶、喷雾器、口罩、洗手液健康健康发烧发烧乏力乏力轻咳轻咳出行情况出行情况参加聚会参加聚会情况情况是否接触是否接触重点疫区重点疫区来源人员来源人员12345678910身体状况身体状况身份身份证号证号码联系联系方式方式核实人核实人村级联村级联系人联系人联系方式系方式备注备注xx有限公司职工健康统计表xx有限公司职工健康统计表单位：填表时间：序号序号节假期日期间情况1月21日-1节假期日期间情况1月21日-1月30日月30日性别性别所在所在村居村居社区社区班组班组姓名姓名