2019.5.25 威海荣成市福建海运“金海翔”号货轮“5·25”重大中毒窒息事故调查报告

威海荣成市福建海运威海荣成市福建海运“金海翔”号货轮““金海翔”号货轮“5·2525”重大中毒窒息”重大中毒窒息事故调查报告事故调查报告威海荣成市“金海翔”号货轮威海荣成市“金海翔”号货轮“5·2525”重大事故调查”重大事故调查组2目录一、事故船舶和涉事单位基本情况5（一）事故船舶基本情况5（二）相关涉事单位基本情况61.福建省海运集团有限责任公司62.南通市海鸥救生防护用品有限公司.63.山东省西霞口修船有限责任公司..74.中国船级社青岛分社威海检验处..7（三）相关重点人员情况...8二、事故发生经过和应急处置情况9（一）事故发生经过9（二）应急处置情况...12三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失.13（一）人员伤亡...13（二）经济损失...14四、事故发生原因和性质...14（一）直接原因...14（二）间接原因...14（三）事故性质...22五、对事故有关责任人员及责任单位的处理建议.223（一）已被司法机关采取措施人员...22（二）建议问责人员...25（三）对福建省有关单位和人员的处理建议...29（四）对江苏省有关单位和人员的处理建议...32（五）对山东省有关单位和人员的行政处罚建议...33（六）问责单位建议...36六、事故防范和整改措施建议...364威海荣成市福建海运“金海翔”号货轮威海荣成市福建海运“金海翔”号货轮“5·2525”重大中毒窒息事故调查报告”重大中毒窒息事故调查报告2019年5月25日15时6分，福建省海运集团有限责任公司“金海翔”号货轮在威海荣成市山东西霞口修船有限责任公司船坞维修期间，因意外开启船用二氧化碳灭火系统，致使大量二氧化碳瞬间释放进货船机舱内，造成现场维修人员和船员10人中毒窒息死亡、19人受伤，直接经济损失1903万元。事故发生后，国务院、应急管理部和山东省委、省政府高度重视，各级领导同志及时作出批示指示，要求全力做好事故处置和伤员救治工作，防止发生次生灾害，稳妥做好善后处理工作。国务院安委会下发《重大生产安全事故查处挂牌督办通知书》（安委督〔2019〕6号），对该起事故查处工作挂牌督办。省政府有关领导同志带领省应急厅、省卫生健康委、省工业和信息化厅等有关部门负责人和专家赶赴事故现场，指导和协助当地开展事故抢险、伤员救治和善后处理等工作。依据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）